网传“医院限制报销比例”“医保顶不住了”是真的吗?

发布时间:2018-10-28 11:03          

最近,一些“医保撑不住了”,“大病难报销”类似文章的内容在网上流传。也有不少“内部人士”贴出不少系统内的通知,表示接通知医院控制医疗支出,很多必须的药品、耗材都禁用了。这些内容引发了网友的大量讨论,不少人认为这是我国医保即将崩溃的前兆。

其实大可不必如此担忧。对此郑州人社专家(微信号:shebaozj)为大家分析一番,目前的医保到底怎么了?

其实上述的一些说法,究其根源是来自今年贵州省下发的《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》(黔卫计函〔2017〕150号)。其中要求对“超过规定范围使用医用耗材多收费”“多计或变相多计医用耗材多收费”“违反自愿原则强制或变相强制患者使用医用耗材数量多收费” 等一系列违法行为予以查处。

其实,对于“超标使用耗材”这种情况,国家已经多次下发通知整改,2015年5月,国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,明确提出力争在2017年将药占比控制在30%以下,耗占比(医用耗材价格在整体医疗花费中病历)控制在20%以下。现在时限已经接近,但离目标还存在不小的距离,各地卫计委纷纷下发通知对药占比、耗占比进行更严厉的约束。这本是接近管理目标的具体举措,将其解读为管理机构因为吝啬而与患者就医为难,显然不符合实际。

此外,还有很多网友对于我国的医保有一些“不切实际”的要求。本来,基本医疗保险就应该定位于基本的公共卫生保障体系,其支付的范围应该是最为基本的医疗方法,而不是面面俱到。这就好比城市的基本交通保障,只能是公共汽车,而不是安全舒适的高级轿车一样。对于有更高要求的群体,可以考虑用商业保险进行补充。

11月27日,财政部发布《关于2016年全国社会保险基金决算的说明》显示,2016年,城镇职工基本医疗保险基金年收入10082亿元,收支结余1994亿元,年末滚存结余12736亿元;居民基本医疗保险基金年收入6095亿元,收支结余623亿元,年末滚存结余3330亿元。

虽然今后医保的压力越来越大,但目前来看,国家的医保,还顶得住。“即将崩溃”这种说法缺乏依据。

关于医保控费,人社部社保中心医疗服务管理处处长段政明表示,现在基金收入在下降,同时老龄化、慢病化、技术高档化等情况的出现,医疗保险基金的压力越来越大。不过他强调,要清楚医保总额控制是控制废物,不是控制服务,是要告诉医院,有多少钱买多少服务。

找准自己的定位,发展多样性的医疗保险形式,这恐怕也应该是我国医疗保障制度面临的一次全新的考验。控费和结构调整还是未来医保改革的核心。报销比例的调整,分级诊疗,引导慢病管理在基层,按病种付费等措施将持续推进。而医院方面,借改革之势,公立医院在回归公益性定位的同时,更要抓好精细化管理,淡化赢利考核,向提高服务质量、降低成本费用的方向转变,真正达到公立医院改革的目的。

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